400-735-5555
400-735-5555
举报邮箱:kehufuwu@samic.com.cn

阳光农业相互保险公司 医疗责任保险附加医疗意外 责任保险条款(2017)

(阳光农业)(备-责任保险)【2017】(附) 001号
产品条款 下载条款

保险责任

在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内,被保险人投保的医务人员在诊疗护理活动中,因下列情形造成患者人身损害,在本保险期限内,由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请,依法应由被保险人承担民事赔偿责任,保险人根据本保险合同的约定负责赔偿:

(一)在诊疗护理过程中由于病情或患者体质特殊而发生的难以预料或在预料之中但难以防范的不良后果;

(二)按照正常的技术规范操作,仍然发生难以避免的并发症或者治疗意外;

(三)应用现有医学科学技术,仍然发生无法预料或难以防范的不良后果;

(四)在危急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急措施所造成的不良后果。

 

责任免除

下列情形造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

(一)无过错输血感染造成的不良后果;

(二)因患者或患者一方原因延误诊疗导致的不良后果;

(三)经患者或其近亲属同意,对患者实施实验性诊疗发生的不良后果。

 

赔偿限额、免赔额

(一)医疗意外责任每人赔偿限额和累计赔偿限额分别为本保险单明细表中列明的赔偿限额的30%。

(二)医疗意外责任免赔额按医疗意外责任每人赔偿金额的5%或500元计,两者以高者为准。

 

保险费

附加保险费为本保险单明细表中基本保险费总计或调整后的保险费的35%。

 

其他事项

本附加险必须在投保医疗责任保险的基础上,根据被保险人的需要另外加保。本条款与医疗责任保险条款有不一致之处时,以本条款为准。本条款未规定之处,按医疗责任保险条款办理。

 

释  义

【医务人员】指经过国家有关部门考核,批准或承认,取得相应资格的各级各类卫生技术人员,也包括从事医疗管理和后勤服务的人员。

【医疗事故】指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡,残废、组织器官损伤导致功能障碍及严重毁容等事件。

【医疗差错】指在诊疗护理工作中,因医疗人员诊疗护理过失,直接造成病员机体损害,但未构成医疗事故的事件。

理赔流程

 

1、 报案:全天24小时受理保险报案,并提供业务咨询、查询、预约投保、投诉、回访等服务。

2、 调度:全天24小时调度现场查勘、定损、核损、人伤查勘等任务。

3、 查勘:全天24小时现场查勘,确定事故原因、事故责任、保险责任,初步估计损失情况,协助现场施救,提供索赔指引等服务。

4、 定损:确定事故损失,对于超权限重大赔案,逐级上报,并与客户及时沟通、反馈。

5、 核价:根据车辆损失项目和金额清单、车损照片等,通过市场询价或查阅零配件价格数据库,对更换零部件的价格进行审核,出具审核意见,确保维修质量及价格公正合理。

6、 核损:根据定损人员提交的车辆损失项目和金额清单、车损照片、人员伤亡费用项目和金额清单、财产损失项目和金额清单及相应损失照片等,对超权限赔案进行核损,出具审核意见,确 保各项损失费用得到合理的评定。

7、 单证收集:接收索赔单证,进行复核;确定赔款支付方式。

8、 理算:根据国家有关法律法规、相关部分事故处理结果、保险条款及案件定损核损金额,对保险赔款金额进行计算。

9、 核赔:审核理算后的赔案,出具审核意见,保证赔款金额准确合理。

10、 结案:打印赔款收据、清分单证、结案登记,将相关材料移交财务部门,通知客户领款。

11、 付款:以转账方式支付赔款。

相关产品