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小额借款人人身意外伤害 附加部分伤残及意外烧伤保险条款(2014版)

产品条款 下载条款

总 则

第一条  本附加险为短期借款人人人身意外伤害保险合同(以下简称“主险合同”)的附加合同。

保险责任

第二条 在保险期间内,被保险人在中华人民共和国境内(除港、澳、台地区)因遭受意外伤害事故导致残疾或烧伤的,保险人依照下列约定给付保险金。

(一)在保险期间内,被保险人遭受意外事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接原因导致被保险人身体伤残并符合《人身保险伤残评定标准》(中国保险行业协会、中国法医学会联合发布,以下简称“行业标准”)所列伤残或烧伤条目第二级至第十级之一者,保险人按本行业标准所列保险金给付比例乘以意外伤害保险金额给付残疾和烧伤保险金。如被保险人的残疾和烧伤程度不在本行业标准所列条目范围内的,保险人不承担给付残疾保险金责任。

 1、如被保险人第180日治疗仍未结束的,可按当日的身体情况进行残疾鉴定,保险人据此给付残疾和烧伤保险金。若被保险人第180日治疗仍未结束,且根据鉴定医师意见明确表明被保险人目前身体状态无法进行评残操作的,经保险人确认或者双方协商一致的情况下可适当延长评残时机。但是凡涉及颅脑损伤存在智力缺损者需要在一年以后再进行评残。

 2、如被保险人因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残或烧伤时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果各处伤残和烧伤等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残或烧伤等级相同,伤残等级在评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本行业标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

 3、如遇存在伤病关系的被保险人(即同一部位或同一功能系统存在原发疾病或者既往损伤),应先行损伤参与度(见附件1)评定,后根据参与度进行伤残或烧伤等级评定,保险人扣除原有伤、病参与度比例后,承担给付残疾或烧伤保险金责任。

    (二)保险人在支付意外残疾保险金或者意外烧伤保险金后,对被保险人的保险责任终止。

    (三)保险人所负给付保险金的责任以保险单所约定的保险金额为限,给付的保险金达到保险金额时,对被保险人的保险责任终止。

保险金的申请

第三条  被保险人残疾或者烧伤的,由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

(一)主险合同第十九条第(二)款约定所需要的证明和资料;

(二)如果被保险人烧伤的,需提供司法鉴定机构出具的被保险人烧伤程度鉴定书。残疾程度的鉴定以本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》中的“等级、项目、残疾程度”为标准。

其他事项

    第四条  本附加险合同与主险合同相抵触的,以本附加险合同为准;本附加险合同未尽事宜,以主险合同为准。

理赔流程

 

1、 报案:全天24小时受理保险报案,并提供业务咨询、查询、预约投保、投诉、回访等服务。

2、 调度:全天24小时调度现场查勘、定损、核损、人伤查勘等任务。

3、 查勘:全天24小时现场查勘,确定事故原因、事故责任、保险责任,初步估计损失情况,协助现场施救,提供索赔指引等服务。

4、 定损:确定事故损失,对于超权限重大赔案,逐级上报,并与客户及时沟通、反馈。

5、 核价:根据车辆损失项目和金额清单、车损照片等,通过市场询价或查阅零配件价格数据库,对更换零部件的价格进行审核,出具审核意见,确保维修质量及价格公正合理。

6、 核损:根据定损人员提交的车辆损失项目和金额清单、车损照片、人员伤亡费用项目和金额清单、财产损失项目和金额清单及相应损失照片等,对超权限赔案进行核损,出具审核意见,确 保各项损失费用得到合理的评定。

7、 单证收集:接收索赔单证,进行复核;确定赔款支付方式。

8、 理算:根据国家有关法律法规、相关部分事故处理结果、保险条款及案件定损核损金额,对保险赔款金额进行计算。

9、 核赔:审核理算后的赔案,出具审核意见,保证赔款金额准确合理。

10、 结案:打印赔款收据、清分单证、结案登记,将相关材料移交财务部门,通知客户领款。

11、 付款:以转账方式支付赔款。

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