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阳光农业相互保险公司 团体人身意外伤害保险(2017)

(阳光农业)(备-普通意外保险)【2017】(主) 004号
产品条款 下载条款

总 则

    第一条  本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

    第二条  凡年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人均可作为被保险人。

经保险人同意,并出具保险单或批单,被保险人身体健康的配偶(18 至65周岁)、子女(指6个月至18周岁的子女,在全日制学校就读可放宽至23周岁)和父母(18至65周岁)可作为本保险合同的连带被保险人。

上述被保险人获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日,以两者间较晚的时间为准。

在保险期间内,发生下列情况的,被保险人将自动丧失或终止被保资格,保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止:

(1)若某一被保险人因非保险事故身故的,则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失,未发生保险金给付的,保险人将退还该被保险人项下的未满期净保费;

(2)被保险人不再是投保团体中的成员,该被保险人(及其投保的配偶、子女或父母)被保资格将于其不再是该投保团体中的成员之日24时自动丧失;未发生保险金给付的,保险人将退还该被保险人(及其投保的配偶、子女或父母)项下的未满期净保费。

第三条  对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人,其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上,且投保人数不低于3人。

第四条  本保险合同的受益人包括:

(一)意外身故保险金受益人

订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

 被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:

(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。

投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

受益人故意造成被保险人身故、伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

(二)意外残疾保险金受益人

除另有约定外,本保险合同的意外残疾保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

    第五条  在本合同的保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。

(一)意外身故保险责任

在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前保险人已给付本条第(二)款约定的意外残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。

(二)意外残疾保险责任

在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人体损伤致残程度分级》(由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部)于二零一七年一月一日联合发布,以下简称《新残疾评定标准》)所列残疾之一的,保险人根据《新残疾评定标准》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金(即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。下同)。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

(1)被保险人因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时,如几处伤残等级不同,保险人仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金;如两处或两处以上伤残等级相同,保险人在原评定基础上晋升一级给付残疾保险金,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,仅按一处伤残进行评定。

(2)被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《新残疾评定标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有残疾程度在《新残疾评定标准》所对应的残疾保险金。

责任免除

    第六条  因下列原因造成被保险人身故、残疾的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀或殴斗;

(四)被保险人妊娠(包括宫外孕)、流产(但因遭受意外伤害所致不在此限)、堕胎、安胎、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒;

(五)被保险人接受包括美容、整容、整容手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(六)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(七)各类疾病,以及高原反应、中暑、猝死;

(八)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(十)恐怖袭击。

第七条  被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾的,保险人也不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

(二)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;

(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

(四)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(五) 被保险人从事高风险运动或活动期间;

(六)被保险人置身于任何飞机或热气球、滑翔器等航空装置(以乘客身份搭乘民用或商业航班者不在此限)期间;

(七)被保险人作为职业运动员或专业运动员参加训练或比赛期间;

(八)被保险人作为军人(含特种兵)在训练或执行公务期间;

(九)被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;

(十)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;

(十一)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间。

上述情形下或期间内,被保险人身故的,保险人对该被保险人保险责任终止,并退还该被保险人的未满期净保费。

保险金额和保险费

    第八条  每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

为未成年子女投保的人身保险,在被保险人成年之前,被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

若本保险合同设有一次事故赔偿限额的,保险人对一次事故的保险金给付不超过保险合同所约定的一次事故赔偿限额。如果按保险合同约定应给付的各被保险人的保险金总和超过一次事故赔偿限额的,则将按比例降低对每位被保险人的保险金给付直至保险金给付总额不超过一次事故赔偿限额。

保险期间

    第九条  本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定,以保险单载明的起讫时间为准。

若保险人同意,投保人可于每个保险期间届满时或之前,按照续保当时保险人执行的条款和费率向保险人交纳续保保险费,则本保险合同的保险期间将延续一年。

保险人有权根据续保当时被保险人的情况决定是否调整续保费率或有条件续保。本保险续保前投保人、被保险人根据保险人的询问应将其已知或已患的疾病或其它情况以书面形式告知保险人。

保险人义务

第十条   订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生

第十一条  本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十二条  保险人依据第十七、十八条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

第十三条  保险人按照第二十三条的约定,认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

第十四条  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的,保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内做出核定。本保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第十五条  保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十六条  除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费未按约定及时足额交付前发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。

第十七条  订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

第十八条  投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。

投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的,保险人有权解除保险合同,保险人应当在扣除手续费后,向投保人退还保险费。

第十九条  被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人在接到通知后有权解除本保险合同,并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度增加但仍可承保或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知后,自职业变更之日起,增收变更前后职业或工种对应的未满期保险费差额;被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度降低的,保险人自接到通知后,自职业变更之日起,退还变更前后职业或工种对应的未满期保费差额。

被保险人所变更的职业或工种,依照保险人职业分类其危险性增加,且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内,保险人不承担给付保险金的责任。

第二十条  投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。

第二十一条  在保险期间内,投保人因其人员变动,需增加、减少被保险人时,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。

被保险人人数增加时,保险人在审核同意后,于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任,并按约定增收未满期保费。

被保险人人数减少时,保险人在审核同意后,于收到申请之日的次日零时起,对减少的被保险人终止保险责任(如减少的被保险人属于已离职的,保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止),并按约定退还该被保险人项下的未满期保费,但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的,保险人不退还未满期保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于3人时,保险人有权解除本保险合同,并按约定退还未满期净保费。

第二十二条  投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付

第二十三条  保险金申请人请求赔偿时,应向保险人提供以下证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)意外身故保险金申请

(1)保险金申请人填具的索赔申请书;

(2)保险单或其他保险凭证正本;

(3)保险金申请人的身份证明;

(4)公安部门或司法部门、二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

(5)被保险人的户籍注销证明;

(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(二)意外残疾保险金申请

(1)保险金申请人填具的索赔申请书;

(2)保险单或其他保险凭证正本;

(3)被保险人身份证明;

(4)司法鉴定机构根据《新残疾评定标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;

(5)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

(三)被保险人继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件。

第二十四条  保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十五条  因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

第二十六条  与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港、澳、台地区法律)。

其他事项

第二十七条  除本合同另有约定外,经投保人和保险人协商同意后,可变更本合同的有关内容。变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意,并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。

第二十八条  在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:

(1)保险合同解除申请书;

(2)保险单原件;

(3)保险费交付凭证;

(4)投保人身份证明;

(5)保险人需要的其它有关文件和资料。

投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。

第二十九条  在本保险合同有效期内,被保险人配偶因离异等原因不再符合本条款“配偶”定义,投保人或被保险人应以书面形式通知保险人,保险人对该被保险人所负保险责任自其资格丧失次日零时起终止,并扣除手续费后退还该被保险人的未满期净保费。

第三十条  本保险合同涉及的外币与人民币的汇率,以结算当日中国人民银行公布的外汇汇率为准。

释义

   本保险条款具有特定含义的名词,其定义如下:

    1、周岁:

以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

2、团体:

指国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等中国境内的合法团体,但不包括因购买保险而组织的任何团体。

3、保险人:

指与投保人签订本保险合同的阳光农业相互保险公司。

4、配偶:

指事故发生时与被保险人存有合法婚姻关系的夫或妻。

5、子女:

指事故发生时,被保险人的出生180天后并已出院的亲生子女、有抚养关系的继子女及合法收养的子女。

6、意外伤害:

指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

7、保险事故:

指本保险合同约定的保险责任范围内的事故。

8、猝死:

指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。。

9、醉酒:

每100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。

10、酒后驾车:

指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

11、无有效驾驶证:

被保险人存在下列情形之一者:

(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;

(2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;

(3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;

(4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;

(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;

(6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

12、无有效行驶证:

指下列情形之一:

(1)机动车被依法注销登记的;

(2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;

(3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

13、高风险运动:

指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水、滑水、滑雪、滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、特技表演、驾驶卡丁车、赛马、赛车、各种车辆表演、蹦极。

潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

攀岩运动:指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

探险活动:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

特技:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

搏击:指两人或两人以上徒手或使用器械进行武术、柔道、空手道、跆拳道、摔跤、拳击、泰拳等对抗性运动。

14、热气球运动:

指乘热气球升空飞行的体育活动。

15、艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV):

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

16、未满期净保费:

未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%)。经过天数不足一天的按一天计算。

17、未满期保费:

未满期保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。

18、保险金申请人:

指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

 19、不可抗力:

指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

人体损伤致残程度分级全文

2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部以公告形式发布《人体损伤致残程度分级》,自2017年1月1日起正式施行。 

1 范围 

本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。 本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。 

2 规范性引用文件 

下列文件对本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。 

最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布 人体损伤程度鉴定标准 GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定 

3 术语和定义 

3.1 损伤

-各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。 

3.2 残疾 

人体组织器官结构破坏或者功能障碍,以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。 

4 总则 

4.1 鉴定原则 

应以损伤治疗后果或者结局为依据,客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度,科学分析损伤与残疾之间的因果关系,实事求是地进行鉴定。 

受伤人员符合两处以上致残程度等级者,鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。 

4.2 鉴定时机 

应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。 

4.3 伤病关系处理 

当损伤与原有伤、病共存时,应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式,可依次分别表述为:完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。 

除损伤“没有作用”以外,均应按照实际残情鉴定致残程度等级,同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系;判定损伤“没有作用”的,不应进行致残程度鉴定。 

4.4 致残等级划分 

本标准将人体损伤致残程度划分为10个等级,从一级(人体致残率100%)到十级(人体致残率10%),每级致残率相差10%。致残程度等级划分依据见附录A。 

4.5 判断依据 

依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度,适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响,综合判定致残程度等级。 

5 致残程度分级 5.1 一级 

5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

1)持续性植物生存状态; 

2)精神障碍或者极重度智能减退,日常生活完全不能自理;

 3)四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下); 

4)截瘫(肌力2级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。 

5.1.2 颈部及胸部损伤 

1)心功能不全,心功能Ⅳ级;

2)严重器质性心律失常,心功能Ⅲ级;

3)心脏移植术后,心功能Ⅲ级; 

4)心肺联合移植术后; 

5)肺移植术后呼吸困难(极重度)。 

5.1.3 腹部损伤 

1)原位肝移植术后肝衰竭晚期; 

2)双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析治疗维持生命;肾移植术后肾衰竭。 

5.1.4 脊柱、骨盆及四肢损伤 

1)三肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上); 

2)二肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),第三肢各大关节功能丧失均达75%; 

3)二肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 

5.2 二级 

5.2.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

1)精神障碍或者重度智能减退,日常生活随时需有人帮助; 2)三肢瘫(肌力3级以下); 3)偏瘫(肌力2级以下); 4)截瘫(肌力2级以下); 5)非肢体瘫运动障碍(重度)。 

5.2.2 头面部损伤 

1)容貌毁损(重度); 

2)上颌骨或者下颌骨完全缺损; 

3)双眼球缺失或者萎缩; 

4)双眼盲目5级; 

5)双侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔),伴双眼盲目3级以上。 

5.2.3 颈部及胸部损伤 

1) 呼吸困难(极重度); 

   2)  心脏移植术后; 

3) 肺移植术后。 

5.2.4 腹部损伤 

1)肝衰竭晚期; 2)肾衰竭; 

3)小肠大部分切除术后,消化吸收功能丧失,完全依赖肠外营养。 

5.2.5 脊柱、骨盆及四肢损伤 

 双上肢肘关节以上缺失,或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失; 

2) 一肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%;

3) 双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 

5.2.6 体表及其他损伤 

皮肤瘢痕形成达体表面积90%;

 重型再生障碍性贫血。 

5.3 三级 

5.3.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

 精神障碍或者重度智能减退,不能完全独立生活,需经常有人监护;

 完全感觉性失语或者混合性失语; 

3) 截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍; 

4) 双手全肌瘫(肌力2级以下),伴双腕关节功能丧失均达75%; 

5) 重度排便功能障碍伴重度排尿功能障碍。 

5.3.2 头面部损伤 

1) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼盲目3级; 2) 双眼盲目4级; 

3) 双眼视野接近完全缺损,视野有效值≤4%(直径≤5°); 

4)吞咽功能障碍,完全依赖胃管进食。 

5.3.3 颈部及胸部损伤 

 食管闭锁或者切除术后,摄食依赖胃造口或者空肠造口; 

 心功能不全,心功能Ⅲ级。 

5.3.4 腹部损伤 

1) 全胰缺失; 

2) 一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降; 

3) 小肠大部分切除术后,消化吸收功能严重障碍,大部分依赖肠外营养。 

5.3.5 盆部及会阴部损伤 

 未成年人双侧卵巢缺失或者萎缩,完全丧失功能; 

未成年人双侧睾丸缺失或者萎缩,完全丧失功能; 阴茎接近完全缺失(残留长度≤1.0cm)。 

5.3.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

1) 二肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上); 

2) 一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上),另一肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%; 

3) 双上肢各大关节功能丧失均达75%;双下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;一上肢与一下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 

5.4 四级 

5.4.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤

1) 精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力严重受限,间或需要帮助; 

 外伤性癫痫(重度); 

 偏瘫(肌力3级以下);

 截瘫(肌力3级以下); 

5) 阴茎器质性勃起障碍(重度)。 

5.4.2 头面部损伤 

 符合容貌毁损(重度)标准之三项者;

 上颌骨或者下颌骨缺损达1/2; 

 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼重度视力损害; 

4) 双眼盲目3级; 

5) 双眼视野极度缺损,视野有效值≤8%(直径≤10°); 

6) 双耳听力障碍≥91dB HL。 

5.4.3 颈部及胸部损伤 

 严重器质性心律失常,心功能Ⅱ级;

 一侧全肺切除术后; 3) 呼吸困难(重度)。 

5.4.4 腹部损伤 

 肝切除2/3以上;

  肝衰竭中期; 

 胰腺大部分切除,胰岛素依赖; 

肾功能重度下降;

双侧肾上腺缺失; 

永久性回肠造口。 

5.4.5 盆部及会阴部损伤 

1) 膀胱完全缺失或者切除术后,行永久性输尿管腹壁造瘘或者肠代膀胱并永久性造口。  

5.4.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

 一上肢腕关节以上缺失伴一下肢踝关节以上缺失,或者双下肢踝关节以上缺失;

 双下肢各大关节功能丧失均达75%;一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%; 

手功能丧失分值达150分。 

5.4.7 体表及其他损伤 

 皮肤瘢痕形成达体表面积70%; 

 放射性皮肤癌。 

5.5 五级 

5.5.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

 精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力明显受限,需要指导; 

完全运动性失语; 

3) 完全性失用、失写、失读或者失认等;

4) 双侧完全性面瘫; 

5) 四肢瘫(肌力4级以下); 

6) 单肢瘫(肌力2级以下); 

7) 非肢体瘫运动障碍(中度); 

8) 双手大部分肌瘫(肌力2级以下); 

9) 双足全肌瘫(肌力2级以下); 

10) 排便伴排尿功能障碍,其中一项达重度。 

5.5.2 头面部损伤 

1) 符合容貌毁损(重度)标准之二项者; 

2) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼中度视力损害; 

3) 双眼重度视力损害; 

4) 双眼视野重度缺损,视野有效值≤16%(直径≤20°); 

5) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔),伴另一眼盲目3级以上; 

6) 双耳听力障碍≥81dB HL; 

7) 一耳听力障碍≥91dB HL,另一耳听力障碍≥61dB HL; 

8) 舌根大部分缺损; 

9) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍,只能吞咽流质食物。 

5.5.3 颈部及胸部损伤 

 未成年人甲状腺损伤致功能减退,药物依赖; 

甲状旁腺功能损害(重度); 

食管狭窄,仅能进流质食物; 

食管损伤,肠代食管术后。 

5.5.4 腹部损伤 

1) 胰头合并十二指肠切除术后; 

2) 一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降; 

3) 肾移植术后,肾功能基本正常; 

4) 肾上腺皮质功能明显减退; 

5) 全胃切除术后; 

6) 小肠部分切除术后,消化吸收功能障碍,部分依赖肠外营养; 

7) 全结肠缺失。 

5.5.5 盆部及会阴部损伤 

 永久性输尿管腹壁造口; 

尿瘘难以修复; 

3) 直肠阴道瘘难以修复; 

4) 阴道严重狭窄(仅可容纳一中指); 

5) 双侧睾丸缺失或者完全萎缩,丧失生殖功能;

6) 阴茎大部分缺失(残留长度≤3.0cm)。 

5.5.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

 一上肢肘关节以上缺失;

2) 一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上),另一肢各大关节功能丧失均达50%或者其余肢体任二大关节功能丧失均达75%; 

3) 手功能丧失分值≥120分。 

5.6 六级 

5.6.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

1) 精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力部分受限,但能部分代偿,部分日常生活需要帮助; 

2) 外伤性癫痫(中度); 

3) 尿崩症(重度); 

4) 一侧完全性面瘫; 

5) 三肢瘫(肌力4级以下); 

6) 截瘫(肌力4级以下)伴排便或者排尿功能障碍; 

7) 双手部分肌瘫(肌力3级以下); 

8) 一手全肌瘫(肌力2级以下),伴相应腕关节功能丧失75%以上; 

9) 双足全肌瘫(肌力3级以下); 

10) 阴茎器质性勃起障碍(中度)。 

5.6.2 头面部损伤 

1) 符合容貌毁损(中度)标准之四项者; 

2) 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm),累计长度达20.0cm; 

3) 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常,累计达面部面积的80%; 

4) 双侧眼睑严重畸形; 

5) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼视力≤0.5; 

6) 一眼重度视力损害,另一眼中度视力损害; 

7) 双眼视野中度缺损,视野有效值≤48%(直径≤60°); 

8) 双侧前庭平衡功能丧失,睁眼行走困难,不能并足站立; 

9) 唇缺损或者畸形,累计相当于上唇2/3以上。 

5.6.3 颈部及胸部损伤 

1) 双侧喉返神经损伤,影响功能; 

2) 一侧胸廓成形术后,切除6根以上肋骨;

 3) 女性双侧乳房完全缺失; 

 心脏瓣膜置换术后,心功能不全; 

 心功能不全,心功能Ⅱ级; 

 器质性心律失常安装永久性起搏器后; 

严重器质性心律失常; 

两肺叶切除术后。 

5.6.4 腹部损伤 

 肝切除1/2以上; 

肝衰竭早期; 

 胰腺部分切除术后伴功能障碍,需药物治疗; 

肾功能中度下降;

5) 小肠部分切除术后,影响消化吸收功能,完全依赖肠内营养。 

5.6.5 盆部及会阴部损伤 

 双侧卵巢缺失或者萎缩,完全丧失功能; 

 未成年人双侧卵巢萎缩,部分丧失功能; 

未成年人双侧睾丸萎缩,部分丧失功能;

 会阴部瘢痕挛缩伴阴道狭窄; 

 睾丸或者附睾损伤,生殖功能重度损害; 

双侧输精管损伤难以修复; 

7) 阴茎严重畸形,不能实施性交行为。 

5.6.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

 脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形; 

一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上);

双足跖跗关节以上缺失; 

4) 手或者足功能丧失分值≥90分。 

5.6.7 体表及其他损伤 

 皮肤瘢痕形成达体表面积50%; 

非重型再生障碍性贫血。 

5.7 七级 

5.7.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力极重度受限; 

 不完全感觉性失语; 

 双侧大部分面瘫; 

 偏瘫(肌力4级以下); 

截瘫(肌力4级以下); 

单肢瘫(肌力3级以下); 

 一手大部分肌瘫(肌力2级以下); 

一足全肌瘫(肌力2级以下); 

9) 重度排便功能障碍或者重度排尿功能障碍。 

5.7.2 头面部损伤 

 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm),累计长度达15.0cm;

 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常,累计达面部面积的50%; 

双侧眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔;

一眼球缺失或者萎缩; 

 双眼中度视力损害; 

 一眼盲目3级,另一眼视力≤0.5; 

双眼偏盲; 

 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔)合并该眼盲目3级以上; 

 一耳听力障碍≥81dB HL,另一耳听力障碍≥61dB HL; 

10) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍,只能吞咽半流质食物;

11) 上颌骨或者下颌骨缺损达1/4; 

12) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失14枚以上;

13) 颌面部软组织缺损,伴发涎漏。 

5.7.3 颈部及胸部损伤 

 甲状腺功能损害(重度); 

甲状旁腺功能损害(中度); 

 食管狭窄,仅能进半流质食物;食管重建术后并发反流性食管炎; 

 颏颈粘连(中度); 

 女性双侧乳房大部分缺失或者严重畸形;

 未成年或者育龄女性双侧乳头完全缺失; 

 胸廓畸形,胸式呼吸受限; 

8) 一肺叶切除,并肺段或者肺组织楔形切除术后。  

5.7.4 腹部损伤 

 肝切除1/3以上; 

一侧肾切除术后; 

 胆道损伤胆肠吻合术后,反复发作逆行性胆道感染; 

 未成年人脾切除术后; 

 小肠部分(包括回盲部)切除术后; 

永久性结肠造口; 

7) 肠瘘长期不愈(1年以上)。 

5.7.5 盆部及会阴部损伤 

1) 永久性膀胱造口; 

2) 膀胱部分切除术后合并轻度排尿功能障碍;

3) 原位肠代膀胱术后; 

4) 子宫大部分切除术后; 

5) 睾丸损伤,血睾酮降低,需药物替代治疗; 

6) 未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩; 

7) 阴茎畸形,难以实施性交行为; 

8) 尿道狭窄(重度)或者成形术后; 

9) 肛管或者直肠损伤,排便功能重度障碍或者肛门失禁(重度); 

10) 会阴部瘢痕挛缩致肛门闭锁,结肠造口术后。 

5.7.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

 双下肢长度相差8.0cm以上; 

 一下肢踝关节以上缺失; 

 四肢任一大关节(踝关节除外)强直固定于非功能位; 

 四肢任二大关节(踝关节除外)功能丧失均达75%; 

 一手除拇指外,余四指完全缺失; 

双足足弓结构完全破坏; 

7) 手或者足功能丧失分值≥60分。 

5.8 八级 

5.8.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力重度受限; 

不完全运动性失语;不完全性失用、失写、失读或者失认; 

 尿崩症(中度); 

 一侧大部分面瘫,遗留眼睑闭合不全和口角歪斜; 

单肢瘫(肌力4级以下); 

 非肢体瘫运动障碍(轻度); 

 一手大部分肌瘫(肌力3级以下); 

 一足全肌瘫(肌力3级以下);

 阴茎器质性勃起障碍(轻度)。 

5.8.2 头面部损伤 

1) 容貌毁损(中度); 

2) 符合容貌毁损(重度)标准之一项者; 

3) 头皮完全缺损,难以修复; 

4) 面部条状瘢痕形成,累计长度达30.0cm;面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.2cm

累计长度达15.0cm; 

5) 面部块状增生性瘢痕形成,累计面积达15.0cm2;面部中心区块状增生性瘢痕形成,单块面积达7.0cm2或者多块累计面积达9.0cm2; 

6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达100.0cm2; 

7) 一眼盲目4级; 

8) 一眼视野接近完全缺损,视野有效值≤4%(直径≤5°); 

9) 双眼外伤性青光眼,经手术治疗; 

10) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔)合并该眼重度视力损害; 

11) 一耳听力障碍≥91dB HL; 

12) 双耳听力障碍≥61dB HL; 

13) 双侧鼻翼大部分缺损,或者鼻尖大部分缺损合并一侧鼻翼大部分缺损; 

14) 舌体缺损达舌系带; 

15) 唇缺损或者畸形,累计相当于上唇1/2以上; 

16) 脑脊液漏经手术治疗后持续不愈; 

17) 张口受限Ⅲ度; 

18) 发声功能或者构音功能障碍(重度); 

19) 咽成形术后咽下运动异常。 

5.8.3 颈部及胸部损伤 

1) 甲状腺功能损害(中度); 

2) 颈总动脉或者颈内动脉严重狭窄支架置入或者血管移植术后; 

3) 食管部分切除术后,并后遗胸腔胃; 

4) 女性一侧乳房完全缺失;女性双侧乳房缺失或者毁损,累计范围相当于一侧乳房3/4以上; 

5) 女性双侧乳头完全缺失; 

6) 肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合; 

7) 心脏或者大血管修补术后; 

8) 一肺叶切除术后

9) 胸廓成形术后,影响呼吸功能; 

10) 呼吸困难(中度)。 

5.8.4 腹部损伤 

1) 腹壁缺损≥腹壁的1/4; 

2) 成年人脾切除术后; 

3) 胰腺部分切除术后; 

4) 胃大部分切除术后; 

5) 肠部分切除术后,影响消化吸收功能; 

6) 胆道损伤,胆肠吻合术后; 

7) 损伤致肾性高血压; 

8) 肾功能轻度下降; 

9) 一侧肾上腺缺失; 

10) 肾上腺皮质功能轻度减退。 

5.8.5 盆部及会阴部损伤 

 输尿管损伤行代替术或者改道术后; 

膀胱大部分切除术后; 

 一侧输卵管和卵巢缺失; 

 阴道狭窄; 

一侧睾丸缺失; 

 睾丸或者附睾损伤,生殖功能轻度损害; 

阴茎冠状沟以上缺失; 

8) 阴茎皮肤瘢痕形成,严重影响性交行为。 

5.8.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

1) 二椎体压缩性骨折(压缩程度均达1/3); 

2) 三个以上椎体骨折,经手术治疗后; 

3) 女性骨盆骨折致骨产道变形,不能自然分娩; 

4) 股骨头缺血性坏死,难以行关节假体置换术; 

5) 四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成,长期不愈(1年以上);  

6) 双上肢长度相差8.0cm以上; 

7) 双下肢长度相差6.0cm以上; 

8) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上;

9) 一踝关节强直固定于非功能位; 

10) 一肢体各大关节功能丧失均达50%; 

11) 一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定; 

12) 一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构部分破坏; 

13) 手或者足功能丧失分值≥40分。 

5.8.7 体表及其他损伤 

1) 皮肤瘢痕形成达体表面积30%。 

5.9 九级 

5.9.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤

1) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力中度受限; 

2) 外伤性癫痫(轻度); 

3) 脑叶部分切除术后; 

4) 一侧部分面瘫,遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜; 

5) 一手部分肌瘫(肌力3级以下); 

6) 一足大部分肌瘫(肌力3级以下); 

7) 四肢重要神经损伤(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),遗留相应肌群肌力3级以下; 

8) 严重影响阴茎勃起功能; 

9) 轻度排便或者排尿功能障碍。 

5.9.2 头面部损伤 

1) 头皮瘢痕形成或者无毛发,达头皮面积50%; 

2) 颅骨缺损25.0cm2

以上,不宜或者无法手术修补; 3) 容貌毁损(轻度); 

4) 面部条状瘢痕形成,累计长度达20.0cm;面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm),累计长度达10.0cm,其中至少5.0cm以上位于面部中心区; 

5) 面部块状瘢痕形成,单块面积达7.0cm2,或者多块累计面积达9.0cm2; 

6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达30.0cm2; 

7) 一侧眼睑严重畸形;一侧眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔;双侧眼睑轻度畸形;双侧眼睑下垂,遮盖部分瞳孔; 

8) 双眼泪器损伤均后遗溢泪; 

9) 双眼角膜斑翳或者血管翳,累及瞳孔区;双眼角膜移植术后; 10) 双眼外伤性白内障;儿童人工晶体植入术后; 

11) 一眼盲目3级; 

12) 一眼重度视力损害,另一眼视力≤0.5; 

13) 一眼视野极度缺损,视野有效值≤8%(直径≤10°); 

14) 双眼象限性视野缺损; 

15) 一侧眼睑轻度畸形(或者眼睑下垂,遮盖部分瞳孔)合并该眼中度视力损害; 

16) 一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上; 

17) 耳廓缺损或者畸形,累计相当于一侧耳廓; 

18) 一耳听力障碍≥81dB HL; 

19) 一耳听力障碍≥61dB HL,另一耳听力障碍≥41dB HL; 

20) 一侧鼻翼或者鼻尖大部分缺损或者严重畸形; 

21) 唇缺损或者畸形,露齿3枚以上(其中1枚露齿达1/2); 

22) 颌骨骨折,经牵引或者固定治疗后遗留功能障碍; 

23) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失或者折断7枚以上; 

24) 张口受限Ⅱ度; 

25) 发声功能或者构音功能障碍(轻度)。 

5.9.3 颈部及胸部损伤 

1) 颈前三角区瘢痕形成,累计面积达50.0cm2; 

2) 甲状腺功能损害(轻度); 

3) 甲状旁腺功能损害(轻度); 

4) 气管或者支气管成形术后;

5) 食管吻合术后; 

6) 食管腔内支架置入术后; 

7) 食管损伤,影响吞咽功能; 

8) 女性双侧乳房缺失或者毁损,累计范围相当于一侧乳房1/2以上; 

9) 女性一侧乳房大部分缺失或者严重畸形; 

10) 女性一侧乳头完全缺失或者双侧乳头部分缺失(或者畸形); 

11) 肋骨骨折12根以上,或者肋骨部分缺失4根以上;肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合; 

12) 心功能不全,心功能I级; 

13) 冠状动脉移植术后; 

14) 心脏室壁瘤; 

15) 心脏异物存留或者取出术后; 

16) 缩窄性心包炎;  

17) 胸导管损伤; 

18) 肺段或者肺组织楔形切除术后;  

19) 肺脏异物存留或者取出术后。 

5.9.4 腹部损伤 

1) 肝部分切除术后; 

2) 脾部分切除术后; 

3) 外伤性胰腺假性囊肿术后; 

4) 一侧肾部分切除术后; 

5) 胃部分切除术后; 

6) 肠部分切除术后; 

7) 胆道损伤胆管外引流术后;  

8) 胆囊切除术后; 

9) 肠梗阻反复发作; 

10) 膈肌修补术后遗留功能障碍(如膈肌麻痹或者膈疝)。 

5.9.5 盆部及会阴部损伤 

1) 膀胱部分切除术后; 

2) 输尿管狭窄成形术后; 

3) 输尿管狭窄行腔内扩张术或者腔内支架置入术后;

4) 一侧卵巢缺失或者丧失功能;  

5) 一侧输卵管缺失或者丧失功能; 

6) 子宫部分切除术后; 

7) 一侧附睾缺失; 

8) 一侧输精管损伤难以修复; 

9) 尿道狭窄(轻度); 

10) 肛管或者直肠损伤,排便功能轻度障碍或者肛门失禁(轻度)。 

5.9.6 脊柱、骨盆及四肢损伤 

1) 一椎体粉碎性骨折,椎管内骨性占位; 

2) 一椎体并相应附件骨折,经手术治疗后;二椎体压缩性骨折; 

3) 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折,严重畸形愈合;

4) 青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折; 

5) 四肢任一大关节行关节假体置换术后; 

6) 双上肢前臂旋转功能丧失均达75%; 

7) 双上肢长度相差6.0cm以上; 

8) 双下肢长度相差4.0cm以上; 

9) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上; 

10) 一踝关节功能丧失75%以上; 

11) 一肢体各大关节功能丧失均达25%; 

12) 双足拇趾功能丧失均达75%;一足5趾功能均完全丧失; 

13) 双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合; 

14) 双足足弓结构部分破坏;一足足弓结构完全破坏; 

15) 手或者足功能丧失分值≥25分。 

5.9.7 体表及其他损伤 

1) 皮肤瘢痕形成达体表面积10%。 

5.10 十级 

5.10.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 

1) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力轻度受限; 

2) 颅脑损伤后遗脑软化灶形成,伴有神经系统症状或者体征;

3) 一侧部分面瘫; 

 嗅觉功能完全丧失;

 5) 尿崩症(轻度); 

 四肢重要神经损伤,遗留相应肌群肌力4级以下; 

 影响阴茎勃起功能; 

8) 开颅术后。 

5.10.2 头面部损伤 

1) 面颅骨部分缺损或者畸形,影响面容; 

2) 头皮瘢痕形成或者无毛发,面积达40.0cm2; 

3) 面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm),累计长度达6.0cm,其中至少3.0cm位于面部中心区; 

4) 面部条状瘢痕形成,累计长度达10.0cm; 

5) 面部块状瘢痕形成,单块面积达3.0cm2,或者多块累计面积达5.0cm2; 

6) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达10.0cm2; 

7) 一侧眼睑下垂,遮盖部分瞳孔;一侧眼睑轻度畸形;一侧睑球粘连影响眼球运动; 

8) 一眼泪器损伤后遗溢泪; 

9) 一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上; 

10) 复视或者斜视; 

11) 一眼角膜斑翳或者血管翳,累及瞳孔区;一眼角膜移植术后; 

12) 一眼外伤性青光眼,经手术治疗;一眼外伤性低眼压; 

13) 一眼外伤后无虹膜; 

14) 一眼外伤性白内障;一眼无晶体或者人工晶体植入术后; 

15) 一眼中度视力损害;

16) 双眼视力≤0.5; 

17) 一眼视野中度缺损,视野有效值≤48%(直径≤60°); 

18) 一耳听力障碍≥61dB HL; 

19) 双耳听力障碍≥41dB HL; 

20) 一侧前庭平衡功能丧失,伴听力减退; 

21) 耳廓缺损或者畸形,累计相当于一侧耳廓的30%; 

22) 鼻尖或者鼻翼部分缺损深达软骨; 

23) 唇外翻或者小口畸形;

 24) 唇缺损或者畸形,致露齿; 

25) 舌部分缺损; 

26) 牙齿缺失或者折断7枚以上;牙槽骨部分缺损,合并牙齿缺失或者折断4枚以上; 

27) 张口受限Ⅰ度; 

28) 咽或者咽后区损伤影响吞咽功能。 

5.10.3 颈部及胸部损伤 

1) 颏颈粘连畸形松解术后; 

2) 颈前三角区瘢痕形成,累计面积达25.0cm2; 

3) 一侧喉返神经损伤,影响功能; 

4) 器质性声音嘶哑; 

5) 食管修补术后; 

6) 女性一侧乳房部分缺失或者畸形; 

7) 肋骨骨折6根以上,或者肋骨部分缺失2根以上;肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合; 

8) 肺修补术后; 

9) 呼吸困难(轻度)。 

5.10.4 腹部损伤 

1) 腹壁疝,难以手术修补; 

2) 肝、脾或者胰腺修补术后; 

3) 胃、肠或者胆道修补术后;

4) 膈肌修补术后。 

5.10.5 盆部及会阴部损伤 

理赔流程

 

1、 报案:全天24小时受理保险报案,并提供业务咨询、查询、预约投保、投诉、回访等服务。

2、 调度:全天24小时调度现场查勘、定损、核损、人伤查勘等任务。

3、 查勘:全天24小时现场查勘,确定事故原因、事故责任、保险责任,初步估计损失情况,协助现场施救,提供索赔指引等服务。

4、 定损:确定事故损失,对于超权限重大赔案,逐级上报,并与客户及时沟通、反馈。

5、 核价:根据车辆损失项目和金额清单、车损照片等,通过市场询价或查阅零配件价格数据库,对更换零部件的价格进行审核,出具审核意见,确保维修质量及价格公正合理。

6、 核损:根据定损人员提交的车辆损失项目和金额清单、车损照片、人员伤亡费用项目和金额清单、财产损失项目和金额清单及相应损失照片等,对超权限赔案进行核损,出具审核意见,确 保各项损失费用得到合理的评定。

7、 单证收集:接收索赔单证,进行复核;确定赔款支付方式。

8、 理算:根据国家有关法律法规、相关部分事故处理结果、保险条款及案件定损核损金额,对保险赔款金额进行计算。

9、 核赔:审核理算后的赔案,出具审核意见,保证赔款金额准确合理。

10、 结案:打印赔款收据、清分单证、结案登记,将相关材料移交财务部门,通知客户领款。

11、 付款:以转账方式支付赔款。

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