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阳光农业相互保险公司 附加住院津贴保险条款(2018)

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总  则

    第一条  本保险合同附加于含意外伤害责任的各类人身保险合同(以下简称“主险合同”),依主险合同投保人的申请,经保险人审核同意而订立。主险合同效力终止,本保险合同效力亦终止;主险合同无效,本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处,以本保险合同为准。本保险合同未约定事项,以主险合同为准。

    第二条  凡主险合同的被保险人,均可作为本保险合同的被保险人。

    第三条  除另有约定外,本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条 在保险期间内,保险人按下列约定对被保险人承担住院津贴的给付责任:

被保险人在保险期间内因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害而在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构住院治疗,保险人按被保险人自意外事故发生之日起扣除约定的免赔天数给付住院津贴保险金。

住院津贴免赔天数和每日给付额度由投保人和保险人协商确定,并在保险单中载明。

    在同一保单年度内累计所承担的住院给付天数,最高以180天为限,当累计给付天数达到180天时,本项保险责任终止。

责任免除

第五条 因下列情形造成被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)主险合同责任免除条款所列情形;

(二)健康护理等非治疗性行为;

(三)被保险人因意外事故发生前已有疾病、残疾的治疗和康复。

保险期间

第六条 本合同的保险期间与主险合同保险期间一致,最长不超过1年。

保险金的申请与给付

第七条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提供下列证明文件和资料:

(一)保险金给付申请书;

(二)保险单原件;

(三)保险金申请人的身份证明;

(四)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构出具的入院、出院证明、诊断证明及病历;

(五)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料;

(六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、受托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

理赔流程

 

1、 报案:全天24小时受理保险报案,并提供业务咨询、查询、预约投保、投诉、回访等服务。

2、 调度:全天24小时调度现场查勘、定损、核损、人伤查勘等任务。

3、 查勘:全天24小时现场查勘,确定事故原因、事故责任、保险责任,初步估计损失情况,协助现场施救,提供索赔指引等服务。

4、 定损:确定事故损失,对于超权限重大赔案,逐级上报,并与客户及时沟通、反馈。

5、 核价:根据车辆损失项目和金额清单、车损照片等,通过市场询价或查阅零配件价格数据库,对更换零部件的价格进行审核,出具审核意见,确保维修质量及价格公正合理。

6、 核损:根据定损人员提交的车辆损失项目和金额清单、车损照片、人员伤亡费用项目和金额清单、财产损失项目和金额清单及相应损失照片等,对超权限赔案进行核损,出具审核意见,确 保各项损失费用得到合理的评定。

7、 单证收集:接收索赔单证,进行复核;确定赔款支付方式。

8、 理算:根据国家有关法律法规、相关部分事故处理结果、保险条款及案件定损核损金额,对保险赔款金额进行计算。

9、 核赔:审核理算后的赔案,出具审核意见,保证赔款金额准确合理。

10、 结案:打印赔款收据、清分单证、结案登记,将相关材料移交财务部门,通知客户领款。

11、 付款:以转账方式支付赔款。

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